CASO HIPOTÉTICO N°4

Artículo: Tratamiento de desgarro parcial del tendón del bíceps con células madre.

Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4107264/ 

Estos desgarros, siempre que sea posible, deben tratarse mediante reconstrucción quirúrgica. Sin embargo, el manejo terapéutico de estos desgarros es difícil ya que la satisfacción postoperatoria del paciente es impredecible y oscila entre el 27% y el 74% [9]. Otro problema es la alta tasa de re-rupturas del manguito, que se pueden ver en estudios radiológicos en aproximadamente el 60% de los casos después de la cirugía [10]. Por lo tanto, se necesitan nuevas estrategias para mejorar el resultado en la calidad de vida de los pacientes con desgarros masivos del manguito rotador. Una de estas estrategias son los trasplantes alogénicos de tendones, los cuales no se utilizan de forma rutinaria en la práctica clínica actual y siempre conllevan el riesgo de infecciones y rechazos [11]. Las operaciones de transferencia de músculos y tendones no solo son limitadas, sino que también muestran resultados insatisfactorios [12]. El único tratamiento definitivo en la actualidad es el reemplazo articular artificial con una prótesis reversa de hombro. En este caso, el aflojamiento de la prótesis puede causar graves problemas con el tiempo, situación que se observa en un número notable de casos [13,14].

Todos estos intentos parecen tener complicaciones que limitan su uso clínico y, por tanto, se necesitan nuevas soluciones. Un nuevo enfoque innovador para tratar desgarros masivos del manguito rotador en el futuro podría ser la ingeniería de tejidos tendinosos (ITT). Este enfoque tiene como objetivo crear tejido tendinoso de buena calidad, mediante la siembra de células en andamios in vitro, con el objetivo de asumir la función específica del tejido afectado tras la implantación in vivo. Las células madre mesenquimales y los tenocitos se utilizan con frecuencia como fuente celular en la ITT; sin embargo, las células mesenquimales parecen estar limitadas en la medida que es posible la diferenciación en múltiples tipos celulares [15]. También hay evidencia de que las células madre mesenquimales responden con orientación osteogénica si se les aplica tensión de tracción cíclica [16]. Por lo tanto, las células derivadas de tendones (CDT) parecen ser el tipo de célula más adecuado. Hasta ahora, sin embargo, no se ha comprendido completamente qué tejido tendinoso se debe utilizar para aislar CDT autóloga. Se deben cumplir los siguientes criterios para obtener resultados óptimos: en primer lugar, debe haber una cantidad suficiente de células disponibles después del procedimiento de aislamiento celular; en segundo lugar, las células deben conservar un fenotipo estable durante el pase de células; en tercer lugar, las células deberían crecer notablemente en los cultivos celulares; y finalmente, la pérdida de tejido tendinoso como fuente de células para la CDT solo debería causar poca morbilidad en el sitio donante [17].  

El objetivo de este estudio fue comparar las células derivadas de tres tejidos tendinosos y ligamentosos nativos diferentes: el tendón de la cabeza larga del bíceps (TCLB), el tendón del músculo semitendinoso (TMS) y el ligamento cruzado anterior (LCA). Se realizó un análisis de expresión génica en importantes proteínas estructurales de la matriz extracelular (MEC) de los tendones y se compararon los resultados con células de otro origen músculo- esquelético como osteoblastos, condrocitos y fibroblastos. La expresión de las principales proteínas estructurales, el colágeno tipo I y la decorina, se investigó más a fondo mediante la reacción en cadena polimerasa en tiempo real (PCR). Los resultados sobre el TCLB fueron publicados previamente por nuestro grupo de estudio [18,19]. La proliferación de CDT de TCLB fue analizada en un nuevo andamio de matriz de colágeno (Parche de Hombro, TETEC, Reutlingen, Alemania) utilizando el ensayo de proliferación WST-1”.

Anatomía del Bíceps Braquial

Desgarro del tendón de la cabeza larga del bíceps